產品與服務

Products And Services

您現在的位置:  衛寧健康產品與服務智慧醫院費用控制解決方案

費用控制解決方案

方案解決的問題

●  提高醫院綜合管理水平。

●  給予醫院綜合評分加分項。

●  減少醫院醫保違規受罰情況。

 

方案的說明                                                

在多地醫保中心陸續實施部署了醫保費用合理性智能審核監控系統,隨著該系統的逐步推廣與完善,各醫療機構將被納入實時監管體系中,違規醫療行為也將被直接暴露。以此為契機,公司醫院HIS基礎產品研發部與衛寧科技于2014年合作研發了基于專業醫保知識庫的醫院端醫保控費系統。該系統為醫院提供了一整套完備的院內醫保控費整體解決方案,能輔助醫院做好醫保費用的合理管控,大限度地避免違規醫療行為發生。

 

方案的框架圖

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方案特性

●  以費用合理性控制為核心

按國家相關政策要求,醫保控費系統應以費用合理性控制為主,同時結合醫保總額指標的預算控制,最終實現我國醫保事業的可持續發展;

●  基于專業的醫保知識庫

由衛寧科技專業團隊研發的醫保知識庫在多地醫保中心已順利部署。該知識庫充分借鑒人社部醫療服務監控系統知識庫及實際項目建設經驗,根據醫院所地、醫療機構本身特點,從醫保基金管理及監控審核角度,協助醫院進一步了解各類醫保控費規則、指標及違規行為特征,規避醫保違規風險;

●  控費流程全過程管理

控費點貫穿醫療行為發生的全過程,從患者登記、處方錄入、費用結算等環節調用知識庫分析引擎進行規則運算,實現事前、事中、事后全過程持續控費;

●  獨立于HIS產品

此產品除了能與股份公司的HIS的產品無縫對接外,還可以與集團其他分公司甚至可以與其他廠商HIS對接。

 

業務流程圖及說明

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●   事前控費:在費用發生前,通過醫保知識庫的醫保規則運算,能給予醫生提醒,預防違規數據發生。

●   事中控費:已經發生的費用在上傳至醫保的過程中,通過醫保知識庫規則引擎綜合分析,發現問題數據,并通知管理人員及時采取合理的管控措施,進一步糾錯,提高數據質量;

●   事后控費:對違規記錄進行事后統計分析,可為醫保規則制定提供依據;對醫保指標進行事后統計分析,可為控費效果評價提供依據。

 

產品功能或方案子系統介紹

●  醫保指標預測和分析

設置醫保下達給醫院每年的八個醫保指標,同時對指標的完成情況設置超標比例的報警上下限。

●  指標完成情況預警

可根據不同的維度查詢當前指標完成情況,通過儀表盤顯示方式進行預警。

●  醫保月度分析

顯示某年每個月醫保指標的當月完成情況、累計完成情況,超標比例(統計當月完成情況時完成數與指標同步分解到日)、月度指標完成率,并對指標超標比例超過預設上限指標進行上限報警p(已超過)、低于預設下限指標進行下限報警q(未達到)

●  醫保年度分析

對醫院的門診、住院、其它三個方面的申報總量、門診人次、住院人次、門診復診率分析每個月年指標完成情況。

●  醫保按科室或醫生分析

分析每個科室或醫生門診申報、醫保人次、次均費用的完成情況,并對醫院分解的指標作比較分析,對超過預警線的情況進行上限警示,對未達標的情況進行下限預警。

●  主動控制

在門診掛號、門診醫生站、住院醫生站、住院護士站等幾個系統中進行指標信息顯示及控制,由于每天會自動將前一天的業務數據匯總起來插入到匯總表中,而系統的數據量巨大不能從當前運行庫適時讀取,因此基本上就從這幾張匯總表中讀取數據,顯示出指標比例并對于超出指標的數據用顏色顯示。

 

典型用戶:上海盧灣中心醫院、無錫錫山醫院、常州武進醫院、福建省立醫院

 

 

 

 







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